洛医生讲泵：有没有完美的用泵方案？

很多糖友都想追求一个完美的胰岛素泵使用方案，那么胰岛素泵方案究竟什么最重要？

是基础率吗？还是餐前大剂量？医生的一个泵方案能使我们在变化多端的生活中保持血糖平稳，无后顾之忧吗？

1.分段基础率，一般接近正常人体胰岛素分泌规律的基础率较为合适

2.大剂量：包括常规波、方波、双波，双波可灵活调整常规波-方波比例、方波持续时间

3.根据胃肠道吸收速度快慢和个体化胰岛素起效快慢调整合适的注射胰岛素与进餐时间

1.摸索各食物影响血糖的个体化规律，结合餐前血糖、饮食情况的灵活餐前大剂量

2.摸索各运动影响血糖的个体化规律，运动时灵活加饮食或减胰岛素，或使用临时基础率正确应对

3.如果可以借助动态血糖监测系统，有利于借助实时血糖信息和箭头趋势，学会如何使饮食、运动、胰岛素相平衡

4.而且，血糖的变动是一个联动过程，牵一发而动全身，有时全天高血糖，只需调整使血糖骤然改变一个节点

下面我们来看一个案例

餐后血糖骤升骤降原因分析：

1.饮食习惯以清淡为主，碳水化合物比例较高，碳水化合物特点为吸收较快

2.个体化特点为胃肠道吸收较快

3.个体化特点为胰岛素吸收慢，起效晚；胰岛素代谢慢，作用持续时间长

4.食物升糖与胰岛素作用不吻合，食物升糖早了，胰岛素作用晚了；食物开始升糖时，胰岛素尚未起效，所以血糖先骤然飙升；胰岛素作用高峰时，食物已消化吸收完，所以餐后1、2小时血糖骤然下降

5.午餐前还有低血糖，说明不是餐前胰岛素剂量不够，继续加早餐前胰岛素午餐前低血糖会更严重

基本措施

1.需要推迟注射胰岛素后进餐时间，每次注射餐前大剂量胰岛素后，进餐时间还可以随进餐种类吸收快慢灵活调整；比如早餐以碳水化合物为主，结构简单，可以打完胰岛素后15分钟进餐；午餐、晚餐进食丰盛，可以打完胰岛素后10分钟进餐

2.需要减餐前胰岛素剂量，因为食物升糖和胰岛素作用吻合好了，进餐不久血糖不会骤然升高，餐后血糖会降低，不减餐前胰岛素剂量，未被食物消耗的餐前胰岛素会造成下餐前低血糖

3.需要将基础率作为一个整体调整，防止餐后血糖压下来，下餐前低血糖

下图为该糖友减少泵基础率及餐前大剂量胰岛素剂量，推迟注射胰岛素后进餐时间，血糖明显改善

“师傅引进门，修行在个人”，要想血糖长久稳定，需要勤学苦练，在合适胰岛素泵方案基础上，掌握饮食、运动、胰岛素之间的平衡关系，掌握双波、方波、大剂量向导、临时基础率的正确使用，才可能使血糖长治久安。