甬上医学之星 · 心血管内科篇丨“硬核天团”守护市民的每一次心跳

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甬上医学之星

心血管内科篇

心脏是人体的“核心硬件”，一旦受损，往往性命攸关。结构性心脏病、动脉粥样硬化、心律失常、心梗……每一样都是足以让市民谈之色变的健康杀手。

宁波的心血管内科起步早，发展稳健。我们这次要介绍的5位专家是我市心血管内科的中坚力量，堪称“硬核天团”。他们孜孜不倦探索更好、更新、更有效的诊疗方式；不断用新技术推动着宁波心血管病诊疗事业的蓬勃发展；始终以精湛技术勇闯“生命禁区”，造福甬城和周边的心血管患者。

专注心血管介入治疗

用敬畏之心守护患者脆弱的心

心血管内科①

楼钶楠

47岁

主任医师

宁波市医疗中心李惠利医院

在心血管疾病治疗领域，相对于传统的开刀手术，介入治疗创伤小、恢复快，如今在临床应用广泛。楼钶楠专注于此，从主要解决心跳慢的传统心脏起搏器植入，到针对心跳过快的埋藏式心率除颤仪植入，到针对心率衰竭的CRTD再到着力解决心脏收缩力的CCM……他一直没有停下在专业上不断探索、前进的脚步。

心脏收缩力调节器（CCM）手术的获益者王先生最近来复查，他兴奋地告诉楼钶楠：“楼医生，我现在一口气跑5楼都没有问题。”

王先生今年才40岁出头，患扩张性心肌病已有十多年，这严重影响了他的生活质量。晚上睡觉不能平躺，日常行动更是大受制约。曾经的CRTD治疗让他看到了希望，却因为QRS波（心电图术语）不够宽而没法进行手术。他一度以为，只有心脏移植手术能够救自己，但是等到配对供体的机会非常渺茫。

今年5月，楼钶楠在长达两个多月的手术准备后，为王先生实施了CCM植入手术。相当于两个手表盘大小的机器被安装在刘先生的锁骨下方，电极伸入心室间隔……王先生的心脏可以有效收缩了。

案例

“始终以敬畏之心对待医学上的每个问题和发展，以诚挚之心服务于每一位普通病人。”楼钶楠说，虽然王先生的手术只做了一个多小时，却是自己近20年心血管介入治疗技术的沉淀。为确保手术万无一失，他和团队事先进行了详细的术前讨论，反复和患者沟通，设计多个方案优中取优。当天上台的医生只有两个，但备台的医生达到十多个。

“抢时间”也是楼钶楠工作的常态。李惠利东部院区的一个特点是急诊心梗病人比例高，而心肌一旦梗死，闭塞血管打通的时间就决定了心功能恢复的程度。

如今，李惠利东部院区一年完成1200多例心血管介入治疗。展望未来，楼钶楠说手术量肯定会越来越大，他会要求自己始终以医者的敬畏之心来守护每一个病人脆弱的心。

心血管内科②

麻付胜

49岁

主任医师

宁波市医疗中心李惠利医院

见到麻付胜医生当天，他刚刚结束3台射频消融介入手术。3位患者都很年轻，分别是预激综合症、阵发性室上性心动过速和房性心动过速的患者。这些疾病的名称听来挺复杂，其实发病原因都类似，就是负责心脏跳动的电力传导系统出现了问题。

“如果生活中电路出问题了，可能电灯会不亮，也可能电灯会变暗或乱闪；如果心脏的电路出了问题，就可能发生心脏节律、频率异常，心脏停跳、跳得过快或过慢。”通过射频消融手术，麻付胜找到了三位患者发病的原因，并通过射频消融的方法对病变的电路进行治疗，1个小时左右的手术，就解决了心脏的隐患。

手术后，19岁大学生原本动不动就晕倒、心悸的问题没有了，另外两位患者一发病心跳次数翻倍的问题也得以解决，他们都感觉这种方法很神奇。而每年，麻付胜都会通过这种方法为几百名患者心电续航。

“这样一个病变点，很可能只有1-2平方毫米，医生消融的位置必须准确，否则可能达不到治疗效果，或是带来其他副作用。”麻付胜说，专研心律失常方向的医生就像“心脏里的电工”，心脏里的病变点是否找得准，找准了是否能通过射频消融的方法一击而中，这都考验着医生的经验和手上的功力。“做好射频消融手术，一要悟性，二要靠经验。优秀的医生至少5年以上，要想操作娴熟至少10年功力。”

从医28年来，麻付胜一直和心血管疾病打交道。2003年，已经工作6年的他考入中国协和医科大学硕博连读，5年时间里在阜外心血管病医院跟随射频消融领域全国排名靠前的马坚教授，专攻各种射频消融手术。他曾参与编写两部心血管内科方面的专著：《介入心脏病学》和《心脏电生理疾病》，对于室上速、房颤、房速、室早、室速的射频消融术积累了丰富的经验。

未来，麻付胜说除了带出一批年轻医生熟练掌握射频消融手术外，他也希望紧跟心血管内科发展前沿，更好地为心血管疾病患者服务。

心血管内科③

储慧民

49岁

副主任医师

宁波市第一医院

在讨论身体状况时，很多人可能会提到在饮酒和运动会心慌，心跳突然加快，气急……在医学上，这被称为心律失常，这也正是储慧民最擅长的领域。他每年的手术量达到2500多例，其中1700例左右是心律失常导管消融术。

一个月前，65岁的薛大妈慕名找到储慧民。当时，她反复心急，平均心跳每分钟达到130多次且药物无法控制，走两步就会气喘吁吁，晚上不能平躺睡觉，合并严重心功能不全……“储医生给我做了脉冲房颤消融术，手术当晚我就能平躺着睡了。”薛大妈用“妙手回春”来形容储慧民。这次来复查，结果显示她的心功能已经恢复到正常，心脏也从过去增大了一倍多恢复到正常大小，这让她激动不已。

案例

储慧民（右一）在手术中。

每位医生都有自己的奋斗目标。储慧民希望，自己的技术不仅能够帮助到所治疗的病人，而且能进一步被更多医生应用到更多病人身上。他也是这样做的。

2015年，储慧民带领团队完成了房颤消融联合左心耳封堵术，并由此发起了全国多中心研究，技术普及全国。传统方式下，这两个手术需要分开进行，不少病人在接受了房颤消融术后，来不及接受左心耳封堵术就中风了。两个手术“二合一”，对医生而言是提更高挑战，却能让患者少吃苦，恢复得更好。

2019年，褚慧民又和团队推出了LOVE术式左心耳封堵术。绿色的“零射线”左心耳封堵术开始走上手术台，成为非瓣膜性房颤患者预防脑卒中的又一安全高效选择。

此外，“储式钢珠测量法”目前已经在全国70%做左心耳封堵术的医院得到应用。手术前，只需要将一颗直径1厘米的钢珠贴于患者体表的胸骨左缘2-3肋间，可以实现更精准的定位，减少并发症。

储慧民希望通过原创医疗技术的推广，为广大同行的思路方向和术式作参考，从而救治更多病人。

心血管内科④

李恒栋

45岁

主任医师

宁波市第二医院

“时间就是生命！”李恒栋对这句话感悟特别深——对心梗病人来说，时间就是心肌，心肌就是生命。早一分钟打开闭塞的血管，就意味着多一分生还希望，能有更好的预后。

宁波市第二医院创建了国家级标准版胸痛中心，李恒栋所在的心血管内科是主要执行部门。心梗病人的检查资料在救护车上就已发到医院，入院前已由院方办好住院手续，介入手术室空位以待……从心梗病人进医院大门开始算起，李恒栋的用时最短纪录是17分钟。为抢时间，有时候当得知司机不熟悉就诊楼设置时，他甚至会提前跑到马路上指引，又以百米冲刺的速度回到急诊室……

“求快”是李恒栋对急诊手术的自我要求。在胸痛中心创建期间，他一个人承担了科室70%的急诊手术量，有时一晚上连着做5台心梗急诊手术。

长期以来，李恒栋也不断在安全前提下挑战高难度的择期手术，比如探索在ECMO保护下为危重和高风险心脏冠状疾病患者进行支架植入术。

73岁的孙老伯因心肌梗死被送到医院。造影显示，孙老伯有严重的心脏三支病变和左主干病变，冠状动脉狭窄达到99%。这类疾病过去只能通过外科开胸手术来进行治疗，风险高，损伤大。李恒栋召集心内、心外、ECMO团队等多科室医生组织了多学科会诊。在ECMO保护下，李恒栋带领团队成功将两个支架植入，老人冠状动脉狭窄的问题马上得以解决，血流恢复正常。

案例

近年来，他还不断尝试在超声指导下进行心脏介入手术。比如，患者孟先生通过X射线检查，发现3处血管重度狭窄，提示需要植入3个支架，但李恒栋通过超声发现，其中两处的斑块负荷只有50%，没必要植入支架。最后，仅植入一个支架，就达到了治疗效果。

“既然做医生，我就要想方设法以最小代价，最适合的方式为病人解除病痛。”李恒栋说，他相信，只要保持对医疗技术精益求精的劲头，就能持续用专业所学为患者排忧解难。

心血管内科⑤

李元十

46岁

主任医师

宁波市第二医院

“毕业后进入心内科工作，很多同学选择了冠心病、电生理方向，我是极少数选择结构性心脏病方向的。”李元十说，结构性心脏病是指心脏解剖结构发生变化了的心脏病，包括先心病、瓣膜性疾病等。这也是心内科最复杂的疾病，手术难度也最高。

李元十回忆，之所以选择这个方向，是因为刚进科的时候，看到很多先天性心脏病患者因为疾病饱受痛苦，不少患者由于贻误治疗而付出了生命代价，作为医生，他觉得有责任为这些患者做点事。“如果把心脏比作一套房子，我是砌墙、补漏的。比如，先心病患者两个本来不该连通的房间相通了，我就要封堵，让两个房间独立开来。”

至今，李元十已经做了1000多例先天性心脏病手术，最小的患儿才6个多月，年长的患者70多岁。以先天性心脏病诊治为基础，李元十在结构性心脏病诊治的方向上步履坚定，从容向前。主动脉瓣膜介入置换手术（TAVR）是他的专长。主动脉瓣是心脏向全身供血的唯一阀门。过去，主动脉瓣如果出了问题，只能通过开胸手术取出坏的瓣膜，再植入人工瓣膜。而TAVR手术则能通过一个皮肤表面5毫米左右的入口实现介入治疗。

58岁的孙大姐就是TAVR手术的获益者。她体重只有40多公斤，入院时心衰气急。心功能特别差，常人的心脏射血指数在60-70分以上，她只有25，身体状况已无法承受外科手术。

李元十考虑为孙大姐行TAVR手术，可孙大姐的血管又特别纤细，股动脉直径只有5毫米左右，介入的短鞘和长鞘套在一起直径超过了5毫米。最后，经过充分的术前准备，李元十带领团队通过“裸奔”的方式（只使用内鞘）介入，把人工瓣膜通过股动脉精准释放到孙大姐的主动脉瓣位置。只用内鞘介入的方式对主刀的操作精准度提出极高要求，术中不能出现任何意外，否则患者的循环会马上崩溃，没有任何救命机会。李元十成功了。

案例

实行TAVR手术，主刀医生承担着巨大压力。而李元十的减压办法很简单——为一切未知做最周全应对。

“人工瓣膜的形状像一朵蓝莲花，瓣膜释放到三分之二时就开始发挥作用。”李元十说，每当在术中看到“蓝莲花”在患者心间精准绽放，都觉得是最美的画面。蓝莲花象征永恒，象征着对人们生命健康的永恒追求和医者对医术的恒久精进。

李元十现任中华医学会心血管病学分会结构心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科分会结构心脏病学组委员，曾参与编写《经导管主动脉瓣介入置换术中国专家共识2015、2020版》《中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识》等著作，2021年通过宁波市“拔尖人才”选拔来到市二院工作。目前，他正紧跟全球结构性心脏病学科发展的步伐，着手开展更前沿、更高难度的二尖瓣、三尖瓣介入置换手术，全心全意医治心之顽疾。

责编：孙美星

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